Met dit formulier kan je een bezwaar tegen een officieel besluit van Werk en Inkomen:

• Insturen
• Uitleggen
• Intrekken

Doe dit binnen 6 weken na het besluit. Alleen speciale gevallen behandelen we nog na 6 weken. We onderzoeken of jouw bezwaar zo'n uitzondering is.

Zorg ervoor dat je deze bijlagen meestuurt met dit formulier:

• Document(en) met een duidelijke uitleg van je bezwaar.

Als je het formulier voor iemand anders invult (gemachtigde):

• Document(en) waarmee je bewijst dat je gemachtigd bent.

Het duurt gemiddeld 30 minuten om dit formulier in te vullen.

Sommige gegevens zijn verplicht om in te vullen. Deze staan aangegeven met een *.