Met dit formulier doe je een melding Beschermd wonen.

Dit formulier kun je gebruiken als zelfstandig wonen niet goed gaat en je denkt dat Beschermd wonen een goede oplossing voor je is.

Dit formulier kun je ook gebruiken als je nu al Beschermd woont en je een verlenging wilt.

Houd deze bijlagen bij de hand:

• Documenten van een arts of behandelaar met de diagnose en diagnosedatum
• Als je een behandeling volgt, documenten van een arts of behandelaar met beschrijving van de behandeling, het effect ervan en hoe je aandoening zich waarschijnlijk ontwikkelt
• Als je die hebt, een zorgplan, behandelplan of documenten van een lopende indicatie vanuit de WMO, Jeugdwet, Wlz of Forensische indicatie (IFZO)

Voor een gemachtigde ook:

• De ondertekende machtiging
• Een bewijs dat je de wettelijk vertegenwoordiger bent, zoals een beschikking van de rechtbank (niet nodig voor ouders met gezag)